鳥博士的泌尿知識-尿路結石Part1

［#鳥博士的泌尿知識-尿路結石Part1］

來，測驗一下你的泌尿科常識敏感度！

像最近這種天氣的季節裡，如果有人突然單側腰部劇痛，痛到「面青面綠」、冷汗直冒，什麼姿勢都覺得說不出來的難過！

你會想到什麼疾病？

如果你知道進一步問：

「小便顏色怎樣？有沒有變深變紅？」

「以前有沒有結石過？」

「有嘔吐嗎？會頻尿嗎？」

「蛋蛋的哀愁？」

那恭喜你，可以考慮買一件醫師服，有空來泌尿科打工兼差了！（大誤）

沒錯，每年這個時候，尿路結石病人數量是冬天的3倍甚至5倍以上。

因為天氣炎熱，尿液濃縮。

結石體質的人，很容易小結晶就凝結成大結晶，小結晶像沙，大結晶就是結石了。

但有時也會遇到幫病人照完超音波，跟他說有結石不小時，

被病人反駁：「我朋友說結石會很痛，我沒有很痛，只是痠而已，哪有可能是結石？」

（鳥博心裡os:那要不要找你朋友看看就好了？ （誤））

為什麼結石平常不痛，然後會突然劇痛？

進展怎麼會這麼快？

其實是這樣，結石如果在腎臟慢慢結晶時，病人幾乎是沒感覺的，可能頂多痠痠的。

但如果有一天，某個狀況「觸發」這個結石從腎盂往下滾到輸尿管。

（就像大雨會讓山頂巨石順著土石流滾下來一樣！）

如果這結石夠大（通常0.5cm以上）,就可能卡住輸尿管。

而輸尿管有三個相對狹窄處，也是結石最容易「卡到」的點，由上而下分別是：

1、腎盂輸尿管接合處 （簡稱UPJ Ureteropelvic Junction)

2、髂血管跨過輸尿管處（Iliac vessels cross over)

3、膀胱輸尿管接合處（簡稱UVJ Ureterovesical Junction)

如果結石在這三個地方不小心「卡到」，造成突然腎水腫，使得腎臟腫脹，

刺激腎臟被膜上的神經，就會誘發「腎絞痛」（renal colic pain)!

醫學上如果用「絞痛」來形容的痛，通常就是真的很痛！

有多痛？鳥博士看過病人走不到急診床，就在地上滾來滾去的。

就算沒那麼極端，絕大部分也表現出「臉色青筍筍」，快說不出話來，後腰敲一下就痛苦不堪，

連帶可能出現「血尿」「蛋蛋痛」「頻尿」「嘔吐」等附帶症狀。

分析這些症狀怎麼來的，然後從這些症狀中去推敲病人可能的狀況。

再用檢查佐證自己的推論，過程就像福爾摩斯般，

抽絲剝繭地推理，最後指出「兇手就是你！」，也算是醫生辛苦工作中的「小小確幸」。

例如，像「血尿」出現，就可以猜測，結石位置應該是在輸尿管裡滾動，

因為結石的結晶摩擦輸尿管壁，造成粘膜出血。（想像一下砂紙在磨泌尿系統（誤））

那為什麼會「蛋蛋痛」？

很有趣對不對？

鳥博士遇過好幾個，以為自己蛋蛋痛是「長芒果」（台語：生 ㄕㄨㄞ二聲 啊），結果查起來是同側腎結石。

這是因為蛋蛋在胚胎發育期，跟腎臟是同一個來源，所以腎臟疼痛時，有時蛋蛋也會覺得疼痛。

這種痛跟長芒果的痛不太一樣，長芒果通常蛋蛋會腫起來，結石的話不會。

（我看到你左手開始往下伸，想自我檢查！？別急，回家再試⋯（大誤））

通常如果病人只有腎絞痛或蛋蛋痛，那鳥博士會猜他的結石還卡在中上段。

如果病人合併「頻尿」「想尿但去尿卻沒有尿」的症狀，那通常這結石已經「過2關」，

下降到接近膀胱位置，因為結石刺激膀胱收縮，所以沒尿也想尿。

如果病人只有血尿、頻尿，但腎臟完全不痛，那你可以推測，

這結石已經過了輸尿管最緊的一關，進到了膀胱裡面。

如果病人是感覺突然阻塞住，尿不出來（前提是知道他有結石），

那很可能他的結石從膀胱想「投奔自由」，跑到尿道，結果卡在尿道裡了。

這也是為什麼天然狀態下，女生是不會有膀胱結石的，因為女生尿道很短，

結石能進到膀胱的話，大小通常在0.5cm以下,所以到了膀胱就會從尿道排出了。

因此正常狀況下，女生不容易有膀胱結石。

但醫學上總是有不正常狀況：女生有膀胱結石，通常可以發現是「外力」造成，例如放入異物

（放電線結果打結在裡面、放原子筆結果筆套掉進去⋯等等）或是骨盆腔手術過，

而縫線穿透到膀胱內，被尿液結晶卡在上面成結石。

那為何會「嘔吐」？

因為腎的感覺神經，有一支是從腸胃道的神經分出來的，所以腎絞痛也會刺激腸胃不舒服，造成嘔吐。

那麼腰痛都要想到結石嗎？

也不是，最簡單的區分就是，如果是肌肉骨骼方面的腰痛、下背痛，通常和姿勢有關，

可以找到某個姿勢會比較不痛，而且可能有明確的「壓痛點」，

大部分都發生在平躺休息比較久之後，起床開始感覺到疼痛。

結石的話，因為是內臟痛，所以姿勢怎麼喬都還是很痛，所以其實很簡單可以區分。

另外有個要注意的是，一定要看一下病人痛的部位的皮膚，

鳥博士遇過好幾個，有結石病史，突然腰部不舒服，自己以為又是結石，來看泌尿科。

但是查起來又不像，仔細觀察他皮膚，可以看到細小水泡群，

原來是「皮蛇」初期，水泡還沒出現，先出現神經痛症狀。

關於炎炎夏日要特別注意的結石症狀，就先介紹到這邊，下回待續哦。

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#有人沒聽過「長芒果」嗎？

詹皓凱 醫師 醫師

醫師科別：

泌尿科

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